Dunaway Young S, Montes J, Kramer SS, Marra J, Salazar R, Cruz R, Chiriboga CA, Garber CE, De Vivo DC
Muscle Nerve. 2016 Nov
Debido a el desarrollo a nivel mundial de un importante número de ensayos clínicos en los pacientes con AME, urge identificar y validar escalas estandarizadas, confiables y reproducibles, para valorar los resultados de los ensayos clínicos. El test de la marcha del los 6 minutos (6MWT) se viene aplicando a los pacientes con enfermedades neuromusculares, incluyendo pacientes con AME, pero se requieren mayores validaciones para la AME.
Estudio retrospectivo de la universidad de Columbia, en el cual, se evaluó el 6MWT de los pacientes con AME registrados en diferentes estudios, siempre acompañado de otras escalas, con el objetivo de evaluar la confiabilidad y reproductibilidad de 6MWT.
SIX-MINUTE WALK TEST IS RELIABLE AND VALID IN SPINAL MUSCULAR ATROPHY.
A un total de 30 pacientes con edades comprendidas entre 3,9 y 49 años, media de 23,7, se le sometió al test 6MWT.
Posterior a un descanso pre test de 10 minutos, los pacientes caminaron ida y vuelta por un corredor largo 25 metros. Se les instruyó y motivó a caminar lo más rápido posible sin correr ni trotar. Se permitía descansar sin sentarse. Se reportó la distancia caminada durante los 6 minutos, la distancia caminada por minuto, y el tiempo necesario para completar 25 metros. La fatiga se determinó como la diferencia entre la distancia caminada en el primer minuto con la del ultimo minuto. La reproducibilidad se determino repitiendo el test al mes (en 17 pacientes), considerándose como estables todos los pacientes durante ese período de tiempo. Durante el test no se permitió el uso de dispositivos de asistencia tales como férulas para el tobillo, muletas, bastones o andaderas.
La distancia caminada durante los 6 minutos tuvo un rango entre 100 y 537 metros, con un rango de predicción para su edad, género, altura y peso del 20% al 86,6%.
El test mostró buena confiabilidad en las mediciones realizadas con un mes de diferencia. El 6MWT se asoció positivamente con la escala de Hammersmith expandida (HFMSE), la longitud de la zancada, con el test manual de la fuerza muscular en los miembros inferiores, flexión de rodilla, dinamómetro de mano e inversamente con el test de los 10 mts. Es un test sensible para medir la fatiga en los pacientes con AME.
El 6MWT a diferencia del HFMSE discrimina la severidad de la enfermedad entre pacientes afectos de AME 3a versus 3b. La tolerancia al ejercicio está determinada por la función multisistémica, cardiovascular, respiratoria y neuromuscular. En los pacientes con un test de <300 mts, una fuerte correlación se encontró entre la medida de capacidad máxima de ejercicio y el pico de oxigeno tomado, lo que sugiere que en pacientes mas desacondicionados severos, el test reflejó la máxima tolerancia al ejercicio. A su vez, en los pacientes mas fuertes, aquellos que caminaron >300 mts, representa un test de ejercicio sub máximo.
El Cambio Mínimo Detectable es la cantidad mínima de cambio en la distancia que asegura que el cambio no es el resultado de un error de medición. Con un cambio >24 mts, se puede tener el 90% de confianza que la diferencia no es dada por un error de medición o por variabilidad del paciente. Establecer el Cambio Mínimo Importante, es necesario para determinar el éxito de una intervención; un cambio de 30 metros tiene un impacto en los desafíos de la deambulación de la vida diaria. Estudios prospectivos adicionales se requieren para confirmar estos hallazgos.