Artículo de la Dra. Anna Febrer y colaboradores del Hospital San Juan de Deo, Barcelona. Si bien, solo se describe la experiencia en dos casos clínicos, este trabajo tiene la fortaleza de ser una de las escasas publicaciones médicas sobre el manejo del dolor en las caderas de los pacientes con AME, con el valor adicional, de lograr la remisión del dolor en los pacientes tratados.
La luxación de las caderas es una complicación frecuente en los pacientes con AME, dado por la debilidad de la musculatura estabilizadora de la cadera, la falta de descarga de peso fisiológico y la pérdida del eje axial. La cirugía de las caderas está contraindicada por la mayoría de los expertos, ya que se ha observado un elevado número de recidivas, por lo que el tratamiento conservador, suele ser el método de elección. El dolor en las caderas, si bien, no es una complicación clínica frecuente, cuando se presenta, suele ser de difícil manejo. Existen poco reportes en la literatura sobre el dolor en las caderas y el manejo del mismo en los pacientes con AME. En este artículo se describe el manejo del dolor en la cadera de dos pacientes con AME tipo III.
Luxación de caderas y dolor en la atrofia muscular espinal tipo III. Casos clínicos Febrer A., Vigo M,. Medina J., Muchart J. http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2017.02.002
Se describen dos casos clínicos de pacientes femeninas con AME tipo III de 17 y 12 años, con luxación de cadera dolorosa. En ambos casos el dolor es de características mecánicas, no lográndose la remisión con el uso de antiinflamatorios, analgésicos y terapia física. En estudio de RMN se evidencia moderada cantidad de líquido intraarticular. Se decide realizar artrocentesis bajo control con TC más infiltración de 1 ml de triamcinolona 40 mg y 10 ml de levobupivacaína 5 mg/ml. En ambos casos se obtiene menos de 3 cc de líquido intraarticular, de aspecto claro, y sin características sépticas. Ambas pacientes presentaron remisión inmediata del dolor. La primera paciente se mantiene asintomática, presentando eventualmente algún episodio de dolor autolimitado. La segunda paciente al año de la infiltración volvió a presentar dolor. Al evidenciar los mismo hallazgos en el estudio de RMN se repite el procedimiento, requiriendo un tercer procedimiento a los 6 meses, lográndose remisión del dolor hasta el momento de la publicación (2 años).
Los autores consideran, que para el manejo del dolor de la cadera que no remite con tratamiento farmacológico, la artrocentesis más infiltración con anestésico y corticoides, constituye una alternativa terapéutica en aquellos pacientes con AME en el cual el dolor cursa con luxación y se acompaña de derrame intraarticular.